Противокашлевая терапия: обзор лекарственных средств

Когда кашель является симптомов какого-либо респираторного заболевания, возникает вопрос, как его лечить. На аптечных полках можно увидеть большое количество наименований лекарственных препаратов. Если кашель действительно осложняет жизнь, ухудшает её качество, то мы готовы поверить в чудодейственную силу любого из них, лишь бы почувствовать облегчение. В понимании большинства пациентов "средство от кашля" — это лекарство, которое должно обязательно избавить от неприятного симптома или вылечить. Между тем эффективность отдельно взятого "противокашлевого средства" зависит от многих факторов, в том числе от того, к какой группе препаратов оно относится.

Почему не стоит торопиться в аптеку?

Во-первых, кашель не всегда требует лечения. Терапия нужна в том случае, если он снижает качество жизни и значительно ухудшает самочувствие. Однако если это происходит, значит речь идет либо о заболевании, либо о симптоме. И в том, и в другом случае прояснить ситуацию может только врач на основе клинической картины и результатов анализов. Поэтому бежать сразу в аптеку ошибочно, уповая на знания даже опытного фармацевта ошибочно: ставить диагноз он не уполномочен, как и назначать терапию.

Во-вторых, существует большая классификация так называемых "противокашлевых препаратов", не все из которых - противокашлевые. В учебниках по фармацевтике принято обозначать "средства, влияющие на функцию дыхания". И как они влияют - может знать тоже только специалист.

Какие бывают "средства от кашля"

Препараты, влияющие на функцию органов дыханию, делятся на группы. Отметим, что не все из них - "от кашля":

• Стимуляторы дыхания (аналептики)
• Противокашлевые средства
• Отхаркивающие средства
• Муколитические средства

Стимуляторы дыхания (аналептики)

Аналептики - (от греч. analeptikos — "восстанавливающий") — вещества, в маленьких дозах восстанавливающие ослабленную функцию жизненно важных центров мозга, которые отвечают за дыхание, сосуды и сердце. Они возбуждают дыхательный центр. Одни - непосредственно (кофеин, камфора, бемегрид, цитизин), другие – рефлекторно (стрихнин). В результате увеличивается частота и глубина дыхания. В высоких дозах являются судорожными ядами.

Аналептики назначают при обострении хронических заболеваний легких, сопровождающихся сонливостью, утратой откашливания; при остановке дыхания у новорожденных; при отравлении угарным газом, утоплении, в послеоперационном периоде; при обмороке; ослаблении сердечной деятельности у пожилых людей. Таким образом, показания для применения стимуляторов дыхания очень серьезные, и назначить их может только врач.

Противокашлевые средства

Противокашлевые средства подавляют кашель, как правило, непродуктивный, или сухой, и назначаются только в том случае, если он значительно снижает качество жизни: нарушает сон, снижает дневную активность, сопровождается болевым синдромом и риском осложнений. Эти препараты делятся на

• собственно противокашлевые средства (центрального и периферического действия);
• препараты с опосредованным противокашлевым эффектом (бронхорасширяющие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные и др.);
• комбинированные препараты.

Противокашлевые препараты не рекомендуется применять при гриппозной инфекции и запрещено - одновременно с мукоактивными средствами, о которых речь пойдет ниже.

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства облегчают выделение мокроты из дыхательных путей за счет снижения ее вязкости. Различают отхаркивающие средства рефлекторного действия (раздражают рецепторы желудка и вследствие этого усиливают секрецию бронхиальных желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты) и прямого действия (стимулируют бронхиальные железы). В высоких дозах (в 10 и более раз превышающих отхаркивающие) они вызывают тошноту и рвоту.

Отхаркивающие средства разных типов действия применяют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей и легких, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с вязкой, трудно отделяемой мокротой (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма и др.).

Муколитические средства

Мукоактивные препараты - средства, которые влияют на свойства и количество бронхиального секрета. Они разжижают мокроту и облегчают её удаление при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Так же, как и отхаркивающие, мукоактивные средства очищают дыхательные пути от скопления мокроты. Однако если первые - механически раздражают рецепторы, то вторые - воздействуют на саму мокроту.

Показаниями для применения препаратов этой группы являются заболевания и/или состояния, при которых отмечается кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой (в основном хронические бронхолегочные воспалительные процессы: острый и хронический бронхиты, пневмония, муковисцидоз, бронхиальная астма).

Выбор мукоактивных препаратов делается с учетом механизма их действия:

• препараты непрямого действия: мукорегуляторы (регулируют выработку секрета железистыми клетками); поверхностно-активные разжижающие вещества (разжижают секрет); отхаркивающие мукокинетики (способствуют продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выделению).
• препараты прямого действия: муколитики и мукогидротанты (способствуют внедрению воды в структуру бронхиального секрета). К мукогидротантам относится гипертонический солевой раствор, в частности Ингасалин® форте 7%.

Источники:
Зайцев А.А., Белоцерковская Ю.Г. Мукоактивная и противокашлевая терапия при острых респираторных заболеваниях в реальной клинической практике. Практическая пульмонология. 2021; 2: 75–81. DOI: 10.24412/2409-6636-2021-12694.
Зайцев А.А., Куликова Н.А., Филон Е.А., Будорагин И.Е., Беднова В.Е., Сардалова Р.Э. Клиническая эффективность мукоактивной терапии 7%-м гипертоническим раствором у пациентов с острым бронхитом. Медицинский совет. 2022;16(23):134–139. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-.
Косарев В.В., Бабанов С.А. Отхаркивающие препараты. Медицинская сестра. 2011; 5: 40-45.
Лазарева Н.Б., Максимов М.Л., Кукес И.В. Рациональная муколитическая терапия при респираторных заболеваниях: клиническая интерпретация фармакологических свойств для обоснованного выбора. Медицинский совет. 2021;(12):181–191. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-181-191.
Парамонова Н.С., Сорокопыт З.В.Кашель у детей: современные подходы к диагностике и лечению. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/kashel-u-detey-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu
Семивеличенко Е.Д., Ивкин Д.Ю., Оковитый С.В., Карев В.Е. Эффективность медицинского изделия на основе гипертонического раствора натрия хлорида (7%) и натрия гиалуроната (0,1%) на модели экспериментального фиброза легких. Фарматека. 2022;29(10):31–36. doi: 10.18565/pharmateca.2022.10.31-36