Гаджеты для лечения кашля

Ингаля́ция (от лат. inhalo — вдыхаю) — это способ введения лекарственного средства, основанный на вдыхании мелкодисперсных частиц (пара, дыма, порошка). Естественная ингаляция целебным воздухом сопровождает нас на горных и морских курортах. Для искусственной ингаляции применяются специальные технические устройства - гаджеты.

Распределение лекарства при ингаляции

Вдыхание лекарственных веществ – один из самых естественных и эффективных способов лечения кашля, потому что происходит прямое воздействие на большую площадь слизистой дыхательных путей. Ингаляция может применяться в любом возрасте и при любом состоянии больного, поскольку оказывает местное воздействие, не имеет больших рисков передозировки и побочных эффектов, быстро доставляет нужные дозы лекарства к месту воздействия, а также не требуется сложной координации движений пациента. Поэтому ингаляции часто применяют для лечения кашля у взрослых и детей.

Производители ингаляторов и лекарственных средств для них принимают во внимание, что разные по размеру микрочастицы1 при ингаляции по-разному распределяются в дыхательных путях:

• более 10 микрометров (мкм) – в носоглотке и пазухах носа;
• 5–8 мкм – в глотке и гортани;
• 3–5 мкм – в трахее и бронхах;
• 1–3 мкм – в бронхиолах;
• 0,5–2 мкм – в альвеолах;
• менее 0,5 мкм – в газообменных отделах легких.

Поэтому существуют много видов гаджетов для ингаляций, которые больше или меньше подходят для различных лекарственных средств. Выбирая ингалятор, стоит познакомиться с их ассортиментом и особенностями, а также учесть возрастные и иные ограничения пациента.

Паровые, дозированные и порошковые ингаляторы

Паровые ингаляторы основаны на использовании эффекта испарения лекарственного вещества (минеральной воды, отвара трав, эфирных масел). Они оказывают воздействие только на верхние дыхательные пути.

Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) обеспечивают ингаляцию определенной дозой жидкого лекарственного вещества, находящегося в баллончике под давлением. Скорость распыления простых дозированных ингаляторов превышает скорость вдоха, поэтому лекарство может оседать на задней стенке носоглотки. Применение ДАИ требует соблюдения техники ингаляции - синхронизации глубокого вдоха с нажатием на баллончик.

ДАИ в сочетании со спейсером (вспомогательный резервуар между ингалятором и дыхательными путями). Спейсеры замедляют скорость струи и увеличивают время и путь аэрозоля до дыхательных путей пациента. Это способствует проникновению внутрь частиц вещества малого размера, а более крупные оседают на стенках камеры. 
ДАИ, активируемые вдохом выбрасывают через мундштук фиксированные дозы аэрозоля автоматически в ответ на вдох пациента. Для этого ингалятор снабжен пружинным механизмом, который взводится открытием колпачка.

Жидкостные дозированные ингаляторы. При активации ингалятора раствор проходит через сопло с двумя сходящимися каналами. В результате образуются две жидкостных струи, которые сталкиваются и формируют медленно движущееся «облако» аэрозоля. Это обеспечивает глубокое проникновение лекарства в дыхательную систему. Ингалятор снабжен счетчиком доз.

Порошковые ингаляторы используют лекарственное вещество в сухом виде (порошок), которое при помощи энергии и со скоростью вдоха пациента доставляется в его дыхательные пути. Значительная часть лекарства может оседать оседает в ротоглотке. 

Небулайзеры

Небулайзеры стоит выделить в отдельную группу ингаляторов. Небулайзер (от лат. nebula – туман, облако) – устройство, способное превратить жидкое лекарство в аэрозоль для ингаляции. В отличие от других ингаляторов, он не требует контроля вдоха пациента и его синхронизации с работой устройства и позволяет пациенту без труда получать адекватную дозу препарата, независимо от возраста и состояния. К тому же небулайзеры не используют пропелленты, загрязняющие окружающую среду.

В зависимости от типа используемой энергии для превращения жидкости в аэрозоль, небулайзеры1 бывают компрессорные, ультразвуковые и мембранные.

• Компрессорные (струйные) небулайзеры образуют аэрозоль за счет энергии сжатого воздуха. Воздух из компрессорного устройства проходит через узкое отверстие в камеру небулайзера, куда из-за разницы давления происходит засасывание лекарства из резервуара. При этом лекарство разбивается на мелкие частицы (первичный аэрозоль), а при столкновении с заслонкой образуются ультрамелкие частицы (вторичный аэрозоль). 

• Ультразвуковые небулайзеры образуют аэрозоль за счет создания ультразвуковых волн и высокочастотной вибрации пьезокерамической пластины. Ультразвуковые волны расщепляют препарат на частицы, сопровождая процесс нагреванием вещества.

• Мембранные (электронно-сетчатые) небулайзеры используют меш-технологии (от англ. mesh –  ячейка сетки). Меш-мембрана со множеством микроскопических отверстий совершает низкочастотные колебания и, как через сито, пропускает жидкое лекарство, образуя на выходе аэрозоль. 

Какие ингаляторы лучше

Как подтверждает научный анализ1, при соблюдении правильной техники ингаляции и инструкций к приборам, все виды ингаляторов достаточно эффективны. Однако существуют рекомендации по предпочтительному использованию отдельных типов ингаляторов для доставки определенных лекарственных средств. Свою роль при выборе ингалятора играют и предпочтения потребителей.

Например, маркетинговые исследования2, проведенные среди покупателей ингаляторов в аптеках центральных регионов России выявили, что 42% людей используют компрессорные небулайзеры, 16% - ультразвуковые, 14% - мембранные, 12% - паровые ингаляторы, а 16% - никогда ничем не пользовались. 

Опрос показал, что наиболее важная для потребителя характеристика ингалятора - удобство пользования. Самыми удобными сочли компрессорные ингаляторы - 44% респондентов. Мембранные предпочли 23%, ультразвуковые -19%, паровые – 5%.

Наиболее жесткие требования покупатели предъявляются к ингаляторам для детей (низкий уровень шума, маска для младенца, таймер, регулятор распыления и потока воздуха и т.д.)

Источники:
Авдеев С.Н. Практические аспекты небулайзерной терапии. РМЖ. 2014;25:1866 
Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва; РМЖ. 2002;5:255. 
Селимзянова Л.Р, Промыслова Е.А., Вишнёва Е.А. Ингаляционная терапия у детей:
проблемы и решения// Вопросы современной педиатрии. 2014. Т. 13, № 2
Харченко Г.А., Клищенко М.Ю., Григорьева И.В., Коваленко В.В. Маркетинговые исследования потребительских свойств аппаратов для проведения ингаляции на основе статистической обработки результатов анкетного опроса. Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, журнал «Наука молодых (Eruditio Juvenium)» 2017г. DOI:10.23888/HMJ2017189-101